Особенности микробного пейзажа ран пациентов на различных сроках существования

Ярец Ю.И.

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», Гомель, Беларусь

Цель – проанализировать результаты микробиологического исследования раневого отделяемого у пациентов с ранами различных сроков давности.

Материал и методы. Проанализированы результаты микробиологического исследования 405 образцов раневого отделяемого острых ран (ОР, давность до 3-х недель, n=176) и хронических ран (ХР, давность более 3-х недель, n=229).

Результаты. Между ОР и ХР установлены различия в частоте получения отрицательных результатов посева (в ОР в 24,7 % [18,6; 30,9] случаев), обнаружения монокультур (в ОР в 50,9 % [45,3; 56,5] случаев) и ассоциаций (в ХР – 42,0 % [35,4; 48,6]). Доминирующими в ОР и ХР были Грам(+) бактерии – 73,1% и 62,1% (Stаphylococcus spp., E. faecalis, Streptococcus gr. viridans); Грам(-) бактерии (23,8% в ОР и 33,6% в ХР), представленные Enterobacterales, родами Pseudomonas и Acinetobacter, в ХР характеризовались более широким видовым разнообразием. В ОР давностью до 1 суток обнаруживались только Грам(+) бактерии; смена качественного состава микрофлоры проявлялась начиная с 10-х суток существования ран в виде появления Enterobacterales, Pseudomonas и Acinetobacter. Распространенность метициллин-резистентных штаммов S.aureus и коагулазонегативных стафилококков составляла 52% и 54% для ОР, 42% и 72% для ХР, соответственно. E. faecalis проявляли высокий уровень резистентности к аминогликозидам и фторхинолонам (>50 % изолятов). Полная чувствительность у Грам(+) бактерий была к ванкомицину, тейкопланину, линезолиду и тигециклину. Чувствительность A. baumannii и P. aeruginosa к карбапенемам во всех случаях была высокой – 69% и 74%, к колистину – 100%. К аминогликозидам – амикацину, тобрамицину у P. aeruginosa чувствительность составляла 76 % и 78 %, у A. baumannii – 48 % и 59 %, соответственно. K. pneumoniae к карбапенемам проявляла полную чувствительность. Другие энтеробактерии характеризовались более низкой резистентностью, чем K. pneumoniae.

Заключение. Результаты микробиологического исследования образцов раневого отделяемого позволили определить качественную структуру микрофлоры и ее различия в зависимости от давности существования ран. Полученные данные являются основой для дальнейшего исследования, позволяющего установить приоритетные патогены, которые нарушают процесс раневого заживления и являются причиной формирования хронических ран.