Диагностика пищевой аллергии на фрукты методом модифицированного прик-прик тестирования и орально-фарингеального провокационного теста

Деркач Е.Ф., Аляхнович Н.С.

Витебский государственный медицинский университет, Витебск

Цель. Оценка диагностической значимости модифицированного прик-прик тестирования и орально-фарингеального провокационного теста (ОФПТ) в выявлении пищевой аллергии (ПА) на яблоко/мандарин у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, конъюнктивитом и сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам.
Материалы и методы. Обследовано 66 пациентов с аллергическим ринитом, конъюнктивитом и сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам. 40 человек отмечали симптомы аллергии на яблоко (исследуемая группа №1), 26 человек – на цитрусовые (включая мандарин) (исследуемая группа № 2). Для подтверждения ПА исследуемой группе № 1 выполнен прик-прик тест с различными сортами яблок и ОФПТ с раствором яблочного сока с оценкой триптазы, пероксидазной активности, катионов К+, NH4+ и Ca2+ в ротовой жидкости (РЖ) до и через 40 минут после провокации; исследуемой группе № 2 – внутрикожная проба с водно-солевым экстрактом аллергена мандарина или прик-прик тест с нативным мандарином и ОФПТ с раствором водно-солевого экстракта аллергена мандарина или раствором сока мандарина с определением пероксидазной активности ротовой жидкости (ПАРЖ) до и через 40 минут после провокации. Представлено описание 2-х клинических случаев пациентов с сезонным аллергическим ринитом, конъюнктивитом и сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам с аллергическими реакциями на продукты растительного происхождения.
Результаты. Прик-прик тест с нативным яблоком был положителен у 95 % обследованных пациентов с сезонным аллергическим ринитом, конъюнктивитом и сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам, с мандарином – у 44 % пациентов, внутрикожная проба с водно-солевым экстрактом аллергена мандарина – лишь у 12 % пациентов. В исследуемой группе №1 после ОФПТ с раствором яблочного сока прирост триптазы в РЖ наблюдался у 70 % пациентов (на 16 % и более по сравнению с исходной, р < 0,05). У 74 % пациентов исследуемой группы № 1 зарегистрировано повышение ПАРЖ после провокации с раствором яблочного сока (на 19 % и более по сравнению с исходным уровнем, р < 0,05). 81 % пациентов с аллергическими реакциями на яблоко показали прирост концентрации катионов К+ в РЖ (на 17 % и более, р < 0,05), из них у 50 % выявлено параллельное уменьшение катионов NH4+ после ОФПТ с раствором яблочного сока, р < 0,05. ОФПТ с растворами водно-солевого экстракта аллергена мандарина и сока мандарина с приростом ПАРЖ был положителен у 53 % и 44 % пациентов исследуемой группы № 2, соответственно (прирост составил 22 % и более, р < 0,05).
Выводы. Модифицированный прик-прик тест с нативными пищевыми продуктами позволяет диагностировать ПА на фрукты у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, конъюнктивитом и сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам с чувствительностью 95 %, специфичностью – 100 % (яблоко), 44 % и 100 % (мандарин), соответственно. Обнаружена высокая диагностическая значимость ОФПТ с раствором яблочного сока с последующей оценкой триптазы в РЖ (чувствительность – 70 %, специфичность – 100 %), ПАРЖ (чувствительность – 74 %, специфичность – 87 %) катионов К+ (чувствительность – 81 %, специфичность – 100 %) в выявлении ПА на фрукты. ОФПТ с раствором водно-солевого экстракта аллергена мандарина и сока мандарина c оценкой ПАРЖ показал чувствительность 53 % и 44 %, специфичность – 88 % и 89 %, соответственно.