Изолированный и сочетанный пневмоцистоз лёгких у больных ВИЧ-инфекцией по результатам патоморфологического исследования

Пузырёва Л.В., Ситникова С.В., Толох И.М., Кузовкин А.Н., Заблоцкая Е.А., Иовова Н.И., Балабохина М.В., Мусин М.А.

Омский государственный медицинский университет, Омск
Клинический противотуберкулёзный диспансер № 4, Омск
Инфекционная клиническая больница № 1 имени Далматова Д.М., Омск
Клиническая медико-санитарная часть № 9, Омск
Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Омск

Наиболее частым оппортунистическим заболеванием у больных ВИЧ-инфекцией является пневмоцистная пневмония, диагностика которой не составляет трудностей, а лечение значительно снижает риск летального исхода.
Цель исследования. Провести анализ результатов патоморфологического исследования лёгких с изолированным пневмоцистозом и в сочетании с другими заболеваниями лёгких (бактериальной, цитомегаловирусной пневмонией и туберкулёзом лёгких) у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты патоморфологических исследований больных ВИЧ-инфекцией (n=141), которых наблюдали ранее в стационарах области: пациенты с пневмоцистной пневмонией (n=24), с пневмоцистной и бактериальной пневмонией (n=52), с пневмоцистной пневмонией и туберкулёзом лёгких (n=56), с пневмоцистной и цитомегаловирусной пневмонией (n=9).
Результаты. На момент летального исхода у 72,7% больных ВИЧ-инфекцией уровень вирусной нагрузки был более 300000 копий/мл, у 83,7% – уровень СD4+ лимфоцитов менее 41 кл/мкл. У всех больных лечение триметопримом/сульфаметоксазолом было начато слишком поздно.
При патологоанатомическом исследовании у больных с ВИЧ-инфекцией и изолированной пневмоцистной пневмонией были выявлены изменения, характерные для данного заболевания. У больных с пневмоцистозом и с бактериальной пневмонией выявлены внутрибольничные микроорганизмы. На аутопсии у больных ВИЧ-инфекцией с пневмоцистной пневмонией и туберкулёзом лёгких картина туберкулёза была разнообразной, неоднородной и значительно отличалась от классического гранулематозного воспаления. При сочетанном поражении лёгких пневмоцистой и цитомегаловирусом в просветах альвеол наблюдались пенистые, вакуолеобразные зернистые массы (ШИК-положительные), скопления нейтрофильных лейкоцитов, определялись единичные клетки по типу «совиного глаза».
Заключение. При проведении патологоанатомического вскрытия доказана микст-инфекция у больных ВИЧ-инфекцией.