Актуальность Cutibacterium spp. в нейрохирургической практике

Шнайдер М.А., Карлсон Е.Н.

Федеральный центр нейрохирургии, Новосибирск

В обзоре представлены данные литературы о морфологии и факторах вирулентности анаэробных палочек Cutibacterium spp., уделяя особое внимание способности формирования биоплёнок. Обсеменение Cutibacterium spp. происходит чаще всего из-за недостаточной асептики во время хирургического разреза, а также экзогенной микробиоты кожи или гематогенного заноса через кровоток после введения медицинского устройства. При подозрении у пациента имплант-ассоциированной инфекции хирургу необходимо взять не менее трёх образцов тканей для микробиологического исследования из разных частей периимплантационной области, за 2 недели до взятия проб отказаться от противомикробной терапии. При удалении имплантата рекомендуется предварительная обработка проб в ультразвуковой ванне. Учитывая сложность культивирования анаэробных микроорганизмов, нашим бактериологическим отделом Федерального центра нейрохирургии (ФЦН), были предложены флаконы с двухфазной средой (Двухфазная система HiCombi, Himedia) для выделения Cutibacterium spp. Для быстрой и лёгкой идентификации Cutibacterium spp. оптимальным анализатором является MALDI-TOF MS. В бактериологическом отделе ФЦН с 2017 по 2020 г. был проведён анализ различного биоматериала, полученного от пациентов центра, в котором основное выделение грам+ палочек было зарегистрировано из отделяемого ран, спинномозговой жидкости и интраоперационного материала. Больший процент выделения Cutibacterium spp. был показан в ликворе и интраоперационном материале, что можно объяснить использованием в ФЦН различных металлоконструкций, ликворных шунтов. Так как инфекция, вызванная Cutibacterium spp., часто имеет вялотекущее течение, рекомендуемым лечением является обширная и агрессивная санация всей инфицированной ткани с удалением имплантата, а хирургическое лечение должно сопровождаться длительным лечением антибиотиками. Для более точной диагностики результаты бактериологических исследований следует интерпретировать совместно с клиническими данными пациента, при наличии типичных признаков инфекции выделение Cutibacterium spp. из двух и более образцов следует рассматривать как патоген, а не контаминацию. Также присутствие инородных материалов увеличивает патогенность данных микроорганизмов.