Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori

Маршалко О.В.

Витебский государственный медицинский университет, Витебск, Беларусь

Определено прогностическое значение желудочной метаплазии (ЖМ) в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК), ассоциированной с H.pylori (синдром диспепсии при отсутствии эрозий и язв > неосложненная язва ДПК > осложненное течение язвы ДПК). Проведено проспективное, рандомизированное 10-ти летнее исследование 258 пациентов (134 - с синдромом диспепсии и 124 - с неосложненной язвой ДПК; средний возраст 45,9 ± 13,8 и 43,7 ± 13,4 года). Диагностика H.pylori (Нр) в желудке и ДПК осуществлялась морфологическим методом (окраска по Гимзе), быстрым уреазным тестом Jatrox-H.p.-Test (Rohm Pharma, Германия) и методом ПЦР (Хеликопол II, Литех, РФ). Участки ЖМ в ДПК выявлялись окраской ШИК - альциановым синим (рН 1,0; 2,5). Появление дуоденальных эрозий и язв, осложнений язвы ДПК регистрировалось в течение 10 лет наблюдения. Установлены достоверные различия (p<0,01) по частоте появления дуоденальных эрозий и язв за 10 лет наблюдения у Нр-позитивных пациентов с синдромом диспепсии при наличии (74,9%) и отсутствии (12,5%) ЖМ в ДПК. Установлены достоверные различия (p<0,01) по частоте появления осложнений язвы ДПК за 10 лет наблюдения у Нр-позитивных пациентов с дуоденальной язвой при наличии (7,2%) и отсутствии (89,8%) ЖМ в ДПК. Обнаружена высокая частота встречаемости Нр в участках ЖМ луковицы ДПК у Нр-позитивных пациентов с синдромом диспепсии (68,2%) и дуоденальной язвой (58,0%) за 10 лет наблюдения. Впервые установлено увеличение в 6,2 раза (p<0,001) риска развития дуоденальных эрозий и язв в течение 10 лет у Нр-позитивных пациентов с синдромом диспепсии при наличии ЖМ в слизистой оболочке ДПК. Впервые установлено увеличение в 7,5 раза (p<0,001) риска развития осложнений дуоденальной язвы (кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоробульбарный стеноз) в течение 10 лет у Нр-позитивных пациентов с язвой ДПК при отсутствии ЖМ в слизистой оболочке ДПК.