Клиническое значение бета-лактамазной активности ротовой жидкости

Жильцов И.В., Торосян Т.А., Семенов&⁸239;В.М., Егоров С.К.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь

Целью настоящего исследования было установить, оказывает ли уровень бета-лактамазной активности ротовой жидкости влияние на эффективность стартовой эмпирической антибиотикотерапии, проводимой пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ) челюстно-лицевой области (ЧЛО), и можно ли использовать данный показатель для её оптимизации.
Материалы и методы. Опытная группа пациентов с ГВЗ ЧЛО (n=158) была составлена из пациентов с терапевтическими (n=57) и хирургическими (n=101) ГВЗ ЧЛО. Контрольная группа (n=52) была составлена из практически здоровых лиц. Определение уровня бета-лактамазной активности ротовой жидкости осуществлялось путем спектрофотометрической регистрации распада бета-лактамной связи антибиотика цефалоспоринового ряда нитроцефина.
Результаты. Было установлено, что ротовая жидкость пациентов с терапевтическими и хирургическими ГВЗ ЧЛО в 97,4% случаев обладает бета-лак­тамазной активностью, уровень которой колеблется в широких пределах (0-94,3%). Средний уровень бета-лактамазной активности ротовой жидкости пациентов составил 39,6% и достоверно (р≤0,0026) превышал таковой в контроль­ной группе (18%). Согласно данным ROC-анализа, интервал значений бета-лак­тамазной активности ротовой жидкости от 40 до 70% следует считать соответствующим возможному наличию устойчивости к бета-лактамным антибиотикам первой линии (в частности, к цефалоспоринам 3 поколения), а ≥70% – вероятному наличию устойчивости к данным антибактериальным препаратам. Общий риск неудачи стартовой эмпирической этиотропной терапии в подгруппе пациентов с бета-лактамазной активностью ротовой жидкости ≥40% был в 3-12 раз, а в подгруппе пациентов с активностью ≥70% – в 4-14 раз выше, чем у пациентов с бета-лактамазной активностью ротовой жидкости <40%.
Выводы. При уровне бета-лактамазной активности ротовой жидкости в пределах 40-70% следует рекомендовать назначение ингибитор-защищенных бета-лактамов и/или антибиотиков из других фармакологических групп, а при активности ≥70% – обязательно назначать данные антибиотики.