Новые направления в диагностике и лечении эндометрита

Каграманова Ж.А., Малиновская В.В., Выжлова Е.Н., Ланщакова П.Е.

1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
2ФГБУ «ФНИЦ ЭМ имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, Россия

Цель: Разработка комплексной диагностики и оценка клинической эффективности патогенетической терапии острого и хронического эндометрита.
Методы: Проведена комплексная клинико-инструментальная и иммунологическая оценка интерферонового, иммунного статуса и цитокинов в сыворотке крови и в аспирате эндометрия до и после комплексной терапии.
Результаты: При остром эндометрите в аспирате эндометрия отмечены высокие уровни провоспалительных цитокинов с преобладанием IL1β и IL6, что свидетельствует о тяжести течения и прогнозирует исход заболевания. Уровни провоспалительных цитокинов в аспирате из полости матки повышены в 5–8 раз, по сравнению с сывороткой крови (в 3–5 раз), что подтверждает более выраженную локальную воспалительную реакцию и обосновывает местную иммунокоррекцию.
При хроническом эндометрите выявлено снижение резервных возможностей иммунокомпетентных клеток при индукции лейкоцитов in vitro.
Выводы: Подтверждена необходимость коррекции всех звеньев иммунной системы. Для определения степени распространения воспалительного процесса и выбора тактики локальной иммунотерапии при остром эндометрите на фоне самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся беременности, удаление фрагментов хориальной или плацентарной ткани эффективно проводить под контролем гистероскопии, с оценкой продукции цитокинов (IL-1β, TNF-α, IL-6, IL-8, IL-1RA, IL-4, IL-10) в эндометрии и морфологическим заключением. Разработана тактика иммунореабилитации с использованием препарата рекомбинантного интерферона-α2b у больных эндометритом.