Недостаточность системы иммунитета при хронической обструктивной болезни легких

Ищенко О.В., Сукало А.В.

1 Витебский государственный медицинский университет, Витебск, Беларусь
2 Белорусский государственный медицинский университет, Национальная академия наук Беларуси, Минск, Беларусь

Цель работы. Исследование и анализ иммунного статуса больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА средней и тяжелой степени тяжести с частыми обострениями.
Материал и методы. Исследование выполнено по протоколу открытого когортного исследования у 53 больных ХОБЛ, 47 пациентов с БА+ХОБЛ и 18 здоровых лиц. Проводили клиническое исследование с оценкой уровней одышки, кашля, аускультативной картины, характера мокроты и микробного пейзажа мокроты. Изучали содержание лейкоцитов, лимфоцитов и их субпопуляций (CD3, CD4, CD8, CD13, CD14, CD22, CD25, CD34, CD38, CD69, CD71, HLA-DR), уровни иммуноглобулинов, цитокинов в сыворотке крови (INF-α, INF-γ, IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-12, TNF-α, TGF-β1 ), СРБ, показатели фагоцитоза. Кровь брали в период обострения, через 2 недели, 2 и 3 месяца наблюдения.
Результаты. У пациентов с ХОБЛ и БА+ХОБЛ выявлены признаки дисфункции системы иммунитета и иммунодефицита. В клинической картине больных преобладали признаки бронхитического фенотипа ХОБЛ (кашель с отделением слизисто-гнойной и гнойной мокроты, средняя степень одышки, высокий ИМТ). У больных наблюдали стойкое снижение в крови количества естественных киллеров CD16+CD56+; снижение экспрессии на лимфоцитах CD71+ рецептора для трансферрина, (р=0,045); снижение экспрессии CD95+ – Fas рецептора. Выявлено значительное повышение уровней IL-1β и TGF β в сыворотке крови пациентов с ХОБЛ, в том числе с БА+ХОБЛ. В группе больных со значительным снижением уровня ЕК лимфоцитов (<70%) одновременно наблюдали выраженное снижение лимфоцитов с активационными маркерами – CD25+, CD69+ (больные ХОБЛ), CD71+, CD95+(в обеих группах), повышение экспрессии HLA-DR+ (группа БА+ХОБЛ) и увеличение количества Т хелперов CD4+ в этой же группе.
У больных БА+ХОБЛ показатели иммунного статуса пациентов существенно отличались от ХОБЛ. В группе БА+ХОБЛ наблюдали снижение уровня CD8+ клеток 21,6(12,5;24,3) % по сравнению с группой ХОБЛ 31 (23,9;36,2) % (р=0,001) и контрольной группой, повышенное количество В лимфоцитов CD22+ 18,5 (10,1;24,7) % по сравнению с группой ХОБЛ 9,8 (2,7;22,2) % р=0,033 повышение уровня IgG1 8,6 (7,7;9,7) мг/мл и значительное повышение уровня общего IgE 250 (154;549) МЕ/мл в сыворотке крови, а также больший процент больных с низким уровнем ЕК CD16+CD56+, чем в группе ХОБЛ (р=0,008).
Заключение. Анализ клинико-иммунологических данных у пациентов с бронхитическим фенотипом ХОБЛ и БА+ХОБЛ позволил нам характеризовать «бронхитический» фенотип как фенотип с имунной недостаточностью – иммунодефицитный, который клинически проявляется обострением бронхолегочных инфекций. Показатели иммунного статуса пациентов с синдромом БА+ХОБЛ существенно отличались от ХОБЛ, что указывает на различие иммунологических фенотипов этих заболеваний. Таким образом, недостаточность системы иммунитета у больных ХОБЛ, индуцированная аэротоксикантами, приводит к развитию персистирующего воспаления в бронхах, колонизации микроорганизмами и обострениям.