Диагностика фенотипов аллергического ринита

Щурок И.Н., Новиков Д.К.

Витебский государственный медицинский университет, Витебск, Беларусь

Цель: разработать способ диагностики нейтрофильного, базофильного и эозинофильного фенотипов аллергического ринита путем проведения провокационного назального теста с низкой дозой аллергена и определением прироста уровней триптазы и миелопероксидазы и эозинофильного катионного протеина в смывах из полости носа.
Материалы и методы. Тридцати больным с аллергическим ринитом и двадцати здоровым лицам проводили провокационную назальную пробу с аллергеном клеща Dermathophagoides pt. Через 30 мин после пробы оценивали выброс триптазы из тучных клеток и базофилов, миелопероксидазы из нейтрофилов, а также эозинофильного катионного протеина из эозинофилов в назальном лаваже.
Результаты: Провокационная проба с минимально подобранной концентрацией аллергена не вызвала развитие клинической симптоматики, но позволила верифицировать реакцию слизистой оболочки носа на поступление аллергена. После провокации аллергеном у 27(90%) обследуемых с АР обнаружено повышение уровня триптазы через 30 мин (р=0,043), чего не выявлено у лиц без патологии. Диагностический критерий повышения содержания триптазы в носовом лаваже после провокационной назальной пробы у лиц с АР составил 7,8 пг/мл (по данным ROC-анализа). После провокационной пробы с аллергеном выявлено, что у 53% пациентов с аллергическим ринитом происходил заметный (свыше 16%) прирост миелопероксидазной активности в назальном лаваже (достоверно при р=0,03). При этом более чему у 3/4 (76,6%) пациентов с аллергическим ринитом выявлен положительный прирост уровня эозинофильного катионного белка. До провокации уровень составил 829,9 [673,3;986,6] пг/мл, а через 30 мин после был 1080,9 [896,6;1265,3] пг/мл, р=0,001. Выявленная корреляция между уровнем IgE и приростом уровня триптазы и миелопероксидазы в назальном лаваже подтверждает участие базофилов и нейтрофилов в аллергических реакциях.
Уровень эозинофилии в мазках отпечатках наиболее коррелировал с уровнем эозинофильного катионного белка (R=0,62).
Выводы: разработанный провокационный назальный тест с определением биомаркеров в назальном лаваже выявляет нейтрофильный, базофильный, эозинофильный и смешанный фенотипы аллергического ринита.